Livedo réticulaire : symptômes, causes & traitement

Le livedo réticulaire est un motif réticulaire rouge-violacé sur la peau qui apparaît en raison d'une réduction temporaire du flux sanguin dans les petits vaisseaux sanguins (artérioles) juste sous la surface de la peau. Le nom vient du latin « livere » (bleuâtre) et « reticular » (réticulaire, comme un filet). Sur la peau, il ressemble à une toile d'araignée dentelée de lignes violettes ou rouges.

Il existe trois formes qu'il faut distinguer les unes des autres :

Cutis marmorata (physiologique)

Le type le plus courant. Ce motif marbré apparaît par temps froid ou lors de changements de température et disparaît complètement lorsque vous vous réchauffez. Il touche les bébés, les enfants et les adultes. Il est tout à fait normal et ne nécessite aucun traitement.

Livedo réticulaire primaire (idiopathique)

Un motif réticulaire régulier sans cause sous-jacente identifiable. Plus fréquent chez les jeunes femmes. Le motif peut s'estomper partiellement avec la chaleur, mais ne disparaît pas toujours complètement. Bénin dans la plupart des cas.

Livedo réticulaire secondaire

Un motif réticulaire qui persiste par temps chaud ou est causé par une affection sous-jacente (voir ci-dessous).

Il est également important de distinguer le livedo réticulaire du livedo racemosa : le livedo racemosa présente un motif réticulaire irrégulier, « brisé », qui n'est pas fermé. Ce type est plus souvent lié à une maladie sous-jacente, comme le syndrome des antiphospholipides ou le syndrome de Sneddon.

La majorité des cas de livedo réticulaire est bénigne et ne nécessite aucun traitement.

Le livedo réticulaire apparaît lorsque les petits vaisseaux sanguins (artérioles) de la peau se contractent temporairement ou voient leur flux sanguin réduit. En conséquence, les tissus autour des vaisseaux reçoivent moins de sang riche en oxygène, ce qui donne le motif réticulaire violacé ou rougeâtre caractéristique.

Les causes sont classées en quatre catégories :

Physiologique (cutis marmorata) : froid ou une baisse soudaine de température. C'est la cause la plus fréquente et totalement bénigne. Le corps contracte temporairement les petits vaisseaux sanguins pour conserver la chaleur.

Primaire/idiopathique : aucune cause identifiable. Le motif est régulier et symétrique, et est plus fréquent chez les jeunes femmes. Des facteurs hormonaux jouent probablement un rôle.

Causes secondaires (pathologiques) : une recherche d'une affection sous-jacente est nécessaire :

• Syndrome des antiphospholipides (SAP) : la principale cause secondaire. Chez 40 % des patients atteints de livedo réticulaire, le SAP est le premier signe clinique de la maladie. Le SAP est une affection où le sang coagule trop rapidement en raison d'anticorps, ce qui affecte les petits vaisseaux sanguins. Pour plus d'informations médicales sur ces formes, consultez DermNet.
• Maladies auto-immunes : lupus érythémateux systémique (LES), vascularite.
• Syndrome de Sneddon : une combinaison rare de livedo racemosa et d'infarctus cérébraux. C'est un signal important qui ne doit pas être ignoré.
• Certains médicaments : certains médicaments tels que l'amantadine, la quinidine et certains bêta-bloquants peuvent provoquer un livedo.

Les facteurs de risque sont les femmes (notamment jeunes), les maladies auto-immunes existantes et la grossesse.

En cas de livedo réticulaire qui ne disparaît pas avec la chaleur ou qui est toujours présent, une recherche de la cause sous-jacente est recommandée.

Le livedo réticulaire se présente sous la forme d'un motif violacé ou rougeâtre, en réseau ou en dentelle, sur la peau, comparable à une toile d'araignée ou à un fin filet. La couleur varie du rose-rouge pâle au violet foncé ou bleuâtre, selon la gravité du trouble circulatoire.

Le motif s'accentue avec le froid et s'améliore ou disparaît avec la chaleur. En cas de cutis marmorata, il disparaît complètement au réchauffement. Si le motif persiste avec la chaleur, c'est un signe qu'une cause sous-jacente est possible. Des informations fiables pour les patients sur les affections cutanées et la circulation sanguine sont également disponibles auprès de Santé et Science.

Il n'y a généralement pas d'autres symptômes : pas de démangeaisons, pas de douleur, pas de croûtes. Le motif est visible uniquement sur la peau.

La livedo réticulaire est-elle dangereuse ?

Le motif en soi n'est pas dangereux. La cutis marmorata due au froid est tout à fait normale. Les situations pour lesquelles vous devez consulter un médecin sont claires :

• Le motif ne disparaît pas avec la chaleur ou est toujours présent.
• Il est apparu récemment sans cause évidente.
• Il y a d'autres symptômes : douleur dans la zone affectée, plaies ouvertes ou ulcères, symptômes neurologiques, troubles de la coagulation sanguine.

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La livedo réticulaire apparaît le plus souvent sur les jambes, en particulier les mollets et les cuisses. Ce sont les parties du corps les plus exposées au froid et les plus éloignées du cœur. Chez les personnes atteintes de diabète et de problèmes circulatoires aux jambes, comme dans le cas d'un pied diabétique, une attention particulière aux vaisseaux sanguins est importante.

Les bras, les mains et le tronc peuvent également être affectés, selon la cause. En cas de cutis marmorata due au froid, tout le corps peut présenter un motif marbré.

Dans les formes secondaires dues à des maladies sous-jacentes (comme le SAPL ou la vascularite), le motif peut également apparaître sur le tronc ou le visage.

Le motif suit la distribution des petits vaisseaux sanguins cutanés et est donc généralement présent symétriquement des deux côtés.

Le traitement de la livedo réticulaire dépend entièrement de sa cause. Pour la variante physiologique (cutis marmorata due au froid), aucun traitement n'est nécessaire.

En cas de livedo réticulaire physiologique ou primaire : s'habiller chaudement en couches, éviter le froid et arrêter de fumer. Le tabagisme aggrave les troubles circulatoires. Aucun traitement n'est nécessaire. D'autres affections cutanées liées au froid, comme les engelures, réagissent à la même approche.

En cas de cause secondaire, le traitement se concentre sur l'affection sous-jacente. Pour le syndrome des antiphospholipides (SAPL), un interniste ou un rhumatologue établit un plan de traitement avec des anticoagulants pour prévenir la coagulation. Pour les maladies auto-immunes comme le LES, la maladie de base est traitée. En cas de livedo causée par un médicament : arrêt du médicament déclencheur en concertation avec le médecin traitant.

Mode de vie : s'habiller chaudement, porter des couches en hiver et arrêter de fumer sont des mesures préventives pour tous.

Quand consulter un dermatologue ? Si le motif ne disparaît pas avec la chaleur, s'il est apparu récemment, s'il est accompagné de symptômes supplémentaires (douleur, symptômes neurologiques, problèmes de coagulation) ou si vous souhaitez savoir s'il existe une cause sous-jacente.

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Dans la variante physiologique (cutis marmorata due au froid), le motif disparaît spontanément avec la chaleur. Aucun traitement n'est nécessaire ou utile.

Les crèmes stéroïdiennes, les produits de soin de la peau ou d'autres onguents ne changent rien au livedo reticularis. C'est un motif vasculaire qui se forme profondément dans les petits vaisseaux sanguins. Aucune crème cutanée locale ne peut y remédier.

N'essayez jamais de traiter ou d'ignorer vous-même une éventuelle affection sous-jacente (telle que le syndrome des antiphospholipides ou le LES). Le syndrome des antiphospholipides non traité peut avoir de graves conséquences, notamment la thrombose ou la fausse couche.

En cas de motif persistant ou de symptômes supplémentaires, consulter un médecin est la seule bonne démarche. L'automédication ne mène à rien.

Le livedo reticularis est-il dangereux ?

Généralement non. Le motif lié au froid (cutis marmorata) est tout à fait normal. Si le motif persiste avec la chaleur ou s'il est accompagné d'autres symptômes, une affection sous-jacente peut en être la cause. Faites-le alors vérifier.

Le livedo reticularis disparaît-il spontanément ?

La variante physiologique disparaît dès que vous vous réchauffez. La variante idiopathique primaire peut rester présente pendant des années mais est inoffensive. La variante secondaire ne s'améliore que si la cause sous-jacente est traitée.

Que sont les jambes marbrées ?

Les jambes marbrées sont un autre nom pour la cutis marmorata : le motif réticulé rouge ou violet qui apparaît sur la peau par temps froid. Dans la plupart des cas, c'est tout à fait normal et cela disparaît avec la chaleur.

Quelle est la différence entre le livedo reticularis et le livedo racemosa ?

Le livedo reticularis présente un motif réticulé régulier et fermé et est souvent inoffensif. Le livedo racemosa présente un motif irrégulier et brisé et est plus souvent lié à une affection sous-jacente telle que le syndrome des antiphospholipides ou le syndrome de Sneddon.

Le livedo reticularis est-il plus fréquent chez les femmes ?

Oui. La variante primaire idiopathique est plus fréquente chez les jeunes femmes. Cela est lié aux facteurs hormonaux et à l'incidence plus élevée des maladies auto-immunes chez les femmes.

Peut-on prévenir le livedo réticulaire ?

La variante physiologique due au froid peut être évitée en s'habillant chaudement et en évitant le froid. Arrêter de fumer est utile : le tabagisme aggrave les troubles circulatoires. Une cause secondaire ne peut pas être prévenue, mais elle peut être traitée.

Skindr peut-il aider en cas de livedo réticulaire ?

Oui. Via Skindr, un dermatologue certifié évalue votre motif cutané sur la base de photos, dans les 48 heures. Vous recevez des conseils sur la nécessité d'une enquête plus approfondie sur une cause sous-jacente, sans avoir besoin d'une référence de votre médecin généraliste.